UKLANJANJE MADEŽA, LIPOMA, ATEROMA I OSTALIH DOBROĆUDNIH IZRASLINA
Većina madeža na tijelu dobroćudne su tvorbe koje ne predstavljaju nikakvu opasnost za zdravlje. Razlozi za odstranjivanje madeža i ostalih kožnih promjena mogu biti zdravstveni, estetski ili praktični. Na madeže koji mijenjaju veličinu, oblik ili boju, koji krvare, svrbe, postanu bolni ili se pojave nakon dvadesete godine života, treba posebno obratiti pažnju. Nakon pregleda dermatoskopom i preporuke dermatologa madež se može kirurški ukloniti i poslati na patohistološku obradu. Kirurško uklanjanje obavlja se u lokalnoj anesteziji, zahvat traje 30-ak minuta, nakon izrezivanja dijela kože zahvaćenog promjenom rana se zašije kirurškim koncem, namaže antibiotskom mašću, te previje. Pacijent se otpušta uz upute o daljnjem postupanju. Uklonjeno tkivo zatim se šalje na patohistološku obradu (PHD), kako bi se utvrdila benignost, odnosno malignost izrasline, te da li su rubovi čisti tj. da li je promjena odstranjena u cijelosti.
Lipomi su izrasline – dobroćudni tumori koji nastaju iz masnih stanica. Mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, na mjestima gdje postoji masno tkivo, a najčešće se pojavljuju na podlakticama, gornjem dijelu trupa i stražnjem dijelu vrata u obliku okrugle izbočine. Obično ne uzrokuju nikakve poteškoće, ali ovisno o veličini mogu stvarati nelagodan osjećaj na koži. Prije zahvata kirurg će dezinficirati površinu te pristupiti kirurškom uklanjanju i ušivanju rane. Postupak traje cca 30-ak minuta, a nakon zahvata pacijent se otpušta uz upute o daljnjem postupanju i svakodnevnim aktivnostima.
Ateromi su dobroćudne izrasline kože i potkožnog tkiva, a nastaju pojačanim lučenjem lojne žlijezde i formiranjem kapsule oko masnog sadržaja. Mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, a najčešće se javljaju na licu, vratu, iza ušiju i leđima. Ateromi nisu bolni, osim ukoliko nastane upala, kada postaju bolni, koža oko njih je crvena i topla, a može doći do curenja gnojnog sadržaja.
Sadržaj je ponekad moguće istisnuti, međutim kapsula u kojoj je aterom smješten omogućava ponovno nakupljanje sadržaja, te se stoga aterome preporučuje ukloniti kirurškim zahvatom. Zahvat traje 30-ak minuta, te se pacijent otpušta uz upute kirurga o daljnjem postupanju i svakodnevnim aktivnostima.
BIOPSIJA KOŽNIH PROMJENA I PHD ANALIZA
Biopsija kože je postupak kojim se uzima uzorak kože s tijela, kako bi se patohistološkom analizom dijagnosticirale kožne bolesti i stanja. Najčešće indikacije za obavljanje biopsije su bakterijske ili gljivične infekcije kože, sumnjive promjene na koži (npr. psorijaza), sumnja na tumorske promjene madeža i sl. Nakon lokalne anestezije koža se posebnim skalpelom uzima u malom segmentu oboljelog dijela, a zatim se uzorak šalje na patohistološku analizu. Ovisno o mjestu uzimanja i veličini uzorka, ponekad se rana mora zašiti, a konci se skidaju nakon 7 do 10 dana. Postupak traje oko 20 minuta, a pacijent se otpušta odmah po završetku postupka.
KOREKCIJA OČNIH KAPAKA (BLEFAROPLASTIKA)
Estetski zahvat na kapcima – jedan od najčešćih zahvata pomlađivanja u estetskoj kirurgiji, uklanja neizbježne efekte starenja, korigira spuštene (obješene) kapke, a tim se postupkom uspješno eliminiraju vrećice ispod očiju, rješavaju izražene bore oko očiju, koje daju umoran izgled lica. Mogu se izolirano korigirati samo gornji ili donji kapci ili zajedno gornji i donji.
Korekcija očnih kapaka izvodi se na pacijentima s viškom kože na donjim i gornjim kapcima, te pacijentima s problemom masnih jastučića tj. vrećica ispod očiju. Osim estetskih, to može uzrokovati i funkcionalne probleme jer zbog viška kože može doći do preklapanja kože preko gornje vjeđe što uzrokuje smetnje poput učestalog treptanja, zamora očiju, te smanjenog vidnog polja.
Tijekom preoperativnih konzultacija liječnik će pregledati pacijenta, fotografirati ga, te uputiti u preoperativni i postoperativni tijek. Čimbenici koje će liječnik procjenjivati uključuju dob, tip kože i stupanj opstrukcije vida.
Zahvat se obavlja ambulantno, u lokalnoj anesteziji, a ovisno o tipu (jednostavniji ili složeniji) traje 2-3 sata.
Ako postoji samo suvišak kože na gornjim i donjim kapcima potrebno je odstraniti samo višak kože (jednostavnija korekcija), pa takav zahvat traje kraće, oporavak je kraći, a mogućnost komplikacija minimalna.
Ako ispod kapaka postoje masni jastučići, potrebno ih je odstraniti (složenija korekcija) i u tom slučaju blefaroplastika traje duže, potrebna je postoperativna antibiotska zaštita, oporavak je duži (do dva tjedna), a konačan rezultat vidljiv je tek nekoliko mjeseci poslije estetske operacije gornjih i donjih kapaka.
Nakon operativnog zahvata pacijent odmah odlazi na kućnu njegu, uz preporuku mirovanja, antibiotske zaštite i držanja hladnih obloga. Oteklina i podljevi ovise o vrsti zahvata i dobi pacijenta, a najčešće prolaze za 7-10 dana. Šavovi se vade nakon 8 dana, nakon čega je moguć povratak svakodnevnim aktivnostima.
Priprema:
Priprema za operativni zahvat ovisi o tipu operativnog zahvata i dobi pacijenta. Uglavnom se preporuča napraviti laboratorijske pretrage, o čemu će vas liječnik informirati prilikom konzultacija za zahvat.
KOREKCIJA ODSTOJEĆIH UŠKI (OTOPLASTIKA)
Korekcija odstojećih, otklonjenih ili tzv. klempavih uški ubraja se među najčešće zahvate u estetsko-korektivnoj kirurgiji. Otklonjene odnosno tzv. klempave uši su česta deformacija, a nastaje kada se kut između ušne školjke i lubanje povećava. Odstojeće uši su isključivo estetski problem i ne predstavljaju smetnju za razvoj sluha.
Radi izbjegavanja psihičkog opterećenja za dijete, optimalno vrijeme je dob djeteta od 5-6 godine života, ali naravno da je operaciju moguće izvesti u svakoj životnoj dobi. Postoji preko dvadesetak tehnika operacije odstojećih uški, a sam izbor ovisi o tipu deformacije. Dvije su osnovne deformacije: velika ušna školjka i nedostatak brazde antheliksa.
Prilikom pregleda i tijekom razgovora doktor će detaljnije objasniti mogućnosti kirurških korekcija različitih nepravilnosti uški, predložiti najbolju metodu korekcije, reći sve o preoperativnoj pripremi i postoperativnom oporavku (koje pretrage i laboratorijski nalazi su potrebni, što izbjegavati prije operacije i kako se ponašati nakon zahvata).
Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, traje 1 do 1,5 sat, ovisno o tipu operativnog zahvata, a kod svih operacija rez se radi iza uške, tako da je sakriven i estetski prihvatljiv.
Nakon zahvata oko glave se stavlja elastični zavoj, pacijent dobije upute o primjeni lijekova protiv bolova i antibiotske zaštite prvih nekoliko dana, te se otpušta na kućnu njegu.
Elastični zavoj i šavovi skidaju se 7. postoperativni dan. Sljedeća tri tjedna bolesnik je obavezan nositi sportsku traku tokom noći i izbjegavati kontaktne sportove.
OPERACIJA KARPALNOG KANALA
Sindrom karpalnog kanala ili tunela označava niz simptoma koji su uzrokovani pritiskom na živac koji prolazi iz ruke prema šaci kroz usko područje koje se naziva karpalni kanal.
U većini slučajeva javlja se između 40. i 60. godine života, ali može se javiti i kod mlađih osoba – tada je najčešće potenciran faktorima poput reumatske bolesti, gihta, prijeloma palčane kosti, trudnoće, šećerne bolesti, kroničnog zatajenja bubrega i sl.
Također, pojava sindroma karpalnog kanala kod mlađih osoba može se objasniti i načinom života, odnosno činjenicom da sve više ljudi puno vremena provodi na računalima, koristeći tipkovnicu i miš više sati na dan. Zbog toga se sindrom karpalnog kanala još naziva i „bolest računala“. Predispozicije za razvoj ovog sindroma imaju osobe koje se bave takvim i sličnim manualnim poslovima koji uključuju dugotrajne ponavljajuće pokrete u ručnom zglobu.
Ukoliko osjetite ovakve poteškoće, javite se liječniku koji će vas uputiti na adekvatan način liječenja. Ako vam je preporučeno operativno liječenje ne odgađajte ga jer su kod težeg oštećenja živca promjene nepovratne pa se operacijom može postići samo djelomičan oporavak osjeta i motorike.
Simptomi ovog oboljenja počinju s prolaznim trnjenjem u prstima (najčešće tijekom noći, ili ujutro nakon spavanja) te se s razvojem bolesti proširuju na cijeli dan. Osim trnaca ili utrnutosti prstiju i cijele šake može se razviti i oticanje palca ili svih prstiju te mišićna slabost, a u uznapredovanoj fazi bolesti može doći do nemogućnosti stiska šake.
Dijagnostika u pravilu obuhvaća EMNG snimanje sa sveobuhvatnim specijalističkim pregledom, kako bi se potvrdila ova dijagnoza, odnosno isključili drugi uzroci koji mogu dovesti do razvoja sličnih simptoma (bolesti u području vratne kralježnice).
Liječenje sindroma karpalnog kanala može biti konzervativno (lijekovi i fizikalna terapija) te operativno. Ukoliko liječenje ne uspije konzervativnim načinima potrebno je učiniti operativni zahvat tijekom kojeg se presječe ligament u karpalnom kanalu, a živac se oslobađa pritiska.
Priprema za operaciju
Prije zahvata je potrebno doći na pregled kod kirurga s nalazom pretrage EMNG, a tijekom pregleda liječnik će odrediti da li su potrebe dodatne radiološke pretrage ili je pacijent spreman za zahvat, te ga uputiti u proceduru zahvata i postoperativni oporavak.
Operacija oslobađanja karpalnog tunela izvodi se pod lokalnom anestezijom i traje cca sat vremena. Mjesto operacije mora biti čisto, te bez nakita na zglobu ili prstima. Kirurg će napraviti rez u dnu dlana i podijeliti karpalni ligament kako bi ublažio pritisak na srednji živac. Nakon toga zatvoriti će operativni rez šavovima i sterilno ga poviti. Šavovi se vade nakon 14 dana.
Operacija karpalnog kanala je postupak iz tzv.”jednodnevne kirurgije”: nakon operacije pacijent se otpušta kući, s napomenom da ne može voziti odmah nakon operacije.
Postoperativni oporavak
Zbog djelovanja lokalnog anestetika može proći nekoliko sati prije nego što se osjećaj vrati u zglob i ruku. U tom vremenu potrebno je pripaziti na slučajno udaranje rukom. Dok se smanjuje djelovanje anestetika i vraća osjet u ruku moguće je osjetiti trnce u ruci. Operacija oslobađanja karpalnog tunela obično nije bolna, ali možda će vam trebati lijekovi za smanjenje boli, poput ibuprofena ili paracetamola, kako biste olakšali nelagodu.
U prvih mjesec dana ne preporuča se fizički napor operirane ruke, a vrijeme oporavka je individualno.
OPERACIJA “ŠKLJOCAVOG” PRSTA (TRIGGER FINGER)
Simptomi škljocavog prsta su različiti: mogu varirati od nelagode i slabijih bolova, laganog zapinjanja pri pružanju i savijanju prsta do znatno otežanog (uz bolove) ispružanja ili do situacije kada se ispruženi ili savijeni prst uopće ne može ispružiti ili saviti bez dodatne mehaničke pomoći.
Navedeni simptomi bitno smanjuju funkciju prsta, te utječu na kvalitetu svakodnevnog obavljanja aktivnosti.
Dijagnoza se obično postavlja na temelju kliničkog pregleda, a u nekim slučajevima, ukoliko klinički nalaz nije jasan, potrebna je dodatna obrada (ultrazvuk ili MR).
Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, a traje tridesetak minuta. U području bolnog mjesta napravi se kirurški rez te se ukloni „ovojnica“ koja steže tetivu. Nakon obavljenog zahvata pacijent se otpušta na kućnu njegu, a konci se skidaju deseti dan nakon operacije. Oporavak može trajati do mjesec dana.
ODSTRANJIVANJE URASLOG NOKTA
Urasli nokat (promjena rubnog dijela nokta) problem je s kojim se susreću mnoge osobe, a do njega može doći zbog različitih faktora: nepravilno rezanje nokta (nokti na stopalu se pravilno režu ravno), nošenja preuske, neadekvatne obuće koja vrši pritisak na palac, ozljede nokta, neadekvatne higijene stopala, genetske predispozicije, ekstenzivnih aktivnosti (nogomet, balet). U većini slučajeva zahvaća jednu stranu nokta, no može zahvatiti i oba ruba nokta. Pacijenti se nerijetko obraćaju pedikerima, no u mnogim slučajevima problem nadilazi sposobnosti pedikera te je potreban operativni zahvat.
Simptomi uraslog nokta su bolnost i osjetljivost jednog ili oba ruba nokta, crvenilo i osjećaj topline na području oko uraslog nokta, oticanje mekog tkiva ili razvoj hipertrofičnih granulacija uz rubove nokta, infekcija uraslog nokta ili upala uraslog nokta (gnojenje).
U Zdravstvenom centru Novamed pomoći ćemo vam riješiti se ovog neugodnog problema operativnim zahvatom te svesti mogućnost ponovne pojave problema na minimum. Mogućnost recidiva i komplikacija je individualna.
Ukoliko postoje klinički znakovi infekcije potrebno je provesti adekvatni lokalni tretman i antibiotsku terapiju prije operativnog zahvata.
Operacijski zahvati na noktima najčešće su parcijalni, odnosno ako postoje vidljivi tragovi gnoja, ali cijeli nokat nije malformiran, liječnik će se odlučiti za djelomično uklanjanje nokta. Danas se primjenjuje metoda nakon koje često nema potrebe za šivanjem, a operacija s pripremom traje oko 30 minuta te se izvodi u lokalnoj anesteziji. Postoji nekoliko kirurških tehnika, a naši iskusni kirurzi će primijeniti onu koja će biti za vas najadekvatnija.
U nekim slučajevima, kada se problem učestalo ponavlja i uzrokuje infekcije i komplikacije, potrebno je operativnim zahvatom ukloniti cijeli nokat, zajedno sa korijenom (matrixom).
Nakon zahvata stavlja se prijevoj, te preporučujemo da pacijent ponese udobniju i širu obuću koju će lakše navući na nogu. Nakon dolaska kući dobro je držati nogu na povišenom kako bi se umanjio osjet boli i nakupljanje krvi u operiranom dijelu nokta.
Također treba izbjegavati neke aktivnosti, poput dužeg hodanja, sportskih aktivnosti, odlaska na bazen… Zacjeljivanje, ovisno o opsegu zahvata i primijenjenoj tehnici, može potrajati od 7 dana do 3 tjedna.
UKLANJANJE KSANTELAZMI
Ksantelazme su žućkaste tvorbe-nakupine masnoće pod kožom gornjih ili donjih vjeđa. Nepravilna su oblika i najčešće se javljaju u blizini unutarnjeg kuta oka, češće na gornjim vjeđama.
Najčešće se povezuje s visokim razinama kolesterola i triglicerida u krvi, zbog čega se preporučuje provjeriti njihovu razinu.
Ksantelazme se mogu povećavati i širiti, te ponekad prekriti i gotovo čitavu površinu vjeđa. Ne mogu se izliječiti niti spontano nestati, jedini način uklanjanja je operacijski zahvat. Preporuka je ksantelazmu učiniti dok je što manja, jer je tada i ožiljak manji, a mogućnost ponovnog pojavljivanja smanjena.
Operacijski zahvat izvodi se nakon apliciranja lokalne anestezije na mjesto gdje se nalazi ksantelazma. Trajanje zahvata je cca 30-ak minuta, ovisno o veličini i količini tvorbi. Nakon toga kirurškim skalpelom odstrani se ksantelazma, te zašiju rezovi. Šavovi se vade za 7 dana.
U prvim danima područje zahvata potrebno je mazati antibiotskom masti. Nekoliko tjedana nakon zahvata su vidljivi crvenkasti rezovi koji polako blijede i na kraju nestaju.
